MedPAC discute du paiement en milieu ambulatoire, des déterminants sociaux de la santé et des APM

La Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) s’est réunie le 7 et 8 avril pour discuter d’une variété de questions politiques, y compris des recommandations pour aligner les taux de paiement à l’acte dans les milieux ambulatoires, les options politiques de Medicare pour aborder les déterminants sociaux de la santé (SDOH) et harmoniser le portefeuille de modèles de paiement alternatifs (APM) de Medicare. La commission a également discuté des prix des médicaments de Medicare et de la politique du plan de la partie D. Ces sujets seront inclus dans le rapport de juin 2022 de MedPAC au Congrès.

Alignement des taux de paiement à l’acte dans les paramètres ambulatoires

Le personnel de MedPAC a présenté une proposition qui alignerait les taux de paiement de Medicare pour les articles et services fournis dans les services ambulatoires des hôpitaux, les cabinets de médecins et les centres de chirurgie ambulatoire. Le personnel a soutenu que les taux plus élevés payés dans le cadre du système de paiement prospectif des patients externes (OPPS) conduisent à la conversion des services basés sur les prestataires en services de consultations externes des hôpitaux. Le personnel a reconnu que l’acuité des patients a tendance à être plus élevée dans ce dernier, par rapport aux autres sites de soins. Le personnel de MedPAC a constaté que pour certaines classifications de paiement ambulatoire identifiées comme étant effectuées en toute sécurité sur la plupart des bénéficiaires dans un contexte à moindre coût, l’alignement des taux de paiement dans tous les contextes réduirait les paiements dans le cadre des systèmes de paiement OPPS et des centres chirurgicaux ambulatoires et réduirait le partage des coûts entre les bénéficiaires. De plus, le soi-disant remboursement de la neutralité du site orienterait les patients vers les sites de soins efficaces. Les hôpitaux ruraux et gouvernementaux verraient une diminution des paiements dans le cadre de la proposition tout en tenant compte des ajustements actuels de neutralité budgétaire. La commission inclura cette proposition dans le rapport de juin 2022 au Congrès.

Tirer parti des politiques de Medicare pour répondre à la SDOH

Le personnel de la Commission a détaillé les principales initiatives politiques et les futurs sujets de recherche pour aborder la SDOH en analysant le paiement de Medicare parmi les bénéficiaires présentant des facteurs de risque social. Un modèle possible proposé pour examen stratifierait les prestataires en groupes de pairs selon qu’ils traitent ou non des populations de patients présentant des facteurs de risque social élevés, similaire à la politique actuelle de stratification des pénalités de réadmission à l’hôpital en fonction de la proportion de doubles bénéficiaires éligibles traités. Les travaux antérieurs de MedPAC pour aborder le SDOH se sont concentrés sur les systèmes de paiement qui incitent à obtenir de la valeur dans les soins, y compris des recommandations antérieures pour étendre l’approche de regroupement par les pairs aux plans Medicare Advantage et aux programmes de performance de qualité des soins post-aigus. Tout au long de la réunion, le personnel et les commissaires ont souligné la nécessité de collecter des données SDOH pour mieux informer les futurs modèles de paiement. Bien qu’il soit possible de collecter des données SDOH via Medicare Advantage et les modèles de paiement des organisations de soins responsables (ACO), le paiement à l’acte traditionnel de Medicare ne dispose pas actuellement d’un mécanisme pour inciter les prestataires à collecter et à communiquer les données SDOH. Les commissaires et le personnel se sont dits préoccupés par le fait que les interventions en DSS pourraient augmenter le coût de la pratique et désavantager certains fournisseurs qui ont une proportion plus élevée de patients à risque.

Lignes directrices potentielles pour l’harmonisation des IAP

Les commissaires ont discuté des préférences pour améliorer le portefeuille d’APM du Center for Medicare & Medicaid Services (CMS), suite à la recommandation de l’année dernière au Congrès que l’agence adopte un portefeuille de modèles plus harmonisé [refer to Washington Highlights, April 2, 2021]. De manière générale, ils ont discuté de la possibilité de recommander six facteurs que le CMS pourrait prendre en compte lors de la recherche de nouveaux APM basés sur des épisodes, y compris dans quelle mesure un épisode pourrait générer des économies et des améliorations de la qualité en plus des ACO basés sur la population et s’il devrait réduire la santé .les disparités de soins. De plus, ils ont discuté d’un ensemble potentiel de principes pour répartir les économies et les pertes entre les ACO et les fournisseurs dans les modèles d’épisodes afin d’équilibrer les incitations dans chaque modèle. Les commissaires ont fourni des commentaires sur la façon de s’assurer que la participation aux épisodes ne décourage pas la participation de l’ACO, tout en reconnaissant les améliorations réussies de la prestation des soins grâce aux tests de paiement épisodiques.

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