Le partenariat Aetna diminue le déterminant social des membres : la solitude

Les plans Medicare Advantage collaborent avec des sociétés de compagnonnage pour répondre aux besoins non médicaux et collecter des données qui augmentent la confiance et les revenus des membres.

Laissez le mot “solitaire” s’imprégner pendant une minute – imprégnez-vous vraiment.

Nous avons tous ressenti sa piqûre, même au milieu d’une pièce bondée ou dans une maison aimante où personne ne semble manquer de rien.

Mais le COVID-19 a dégagé ces pièces surpeuplées, en particulier pour les personnes qui vivent ce qui est devenu un compagnon de la pandémie : plus d’isolement associé à un plus grand besoin. Deux entreprises veulent changer tout cela en s’associant : Aetna et Papa à but lucratif. Ensemble, les entreprises parviennent à réduire à deux chiffres la solitude des membres d’Aetna grâce à une nouvelle marque de soins.

De tels partenariats contribuent à étendre l’avance que les plans Medicare Advantage (MA) ont sur l’assurance-maladie traditionnelle, car les avantages supplémentaires et le SDOH gagnent en importance.

HealthLeaders s’est entretenu avec le Dr Jamie Sharp, vice-président et directeur marketing d’Aetna (une société de santé CVS), et Andrew Parker, fondateur et PDG de Papa, sur le fonctionnement et les raisons de leur partenariat.

Le besoin urgent répond à une amélioration significative et à l’expansion du programme

Une récente enquête sur la santé en ligne a révélé que 39 % des près de 4 000 bénéficiaires de Medicare ont déclaré que la pandémie avait accru leur sentiment de solitude et d’isolement.

Grâce au partenariat entre Aetna et Papa, cela donne à l’assureur une image plus complète de la situation de ses membres. Les clients de Papa peuvent s’inscrire au service gratuit via leur plan de santé ou leur employeur. Plus de 65 payeurs MA – des régimes d’État comme SummaCare de l’Ohio et Priority Health du Michigan aux acteurs nationaux comme Aetna – sont des clients de Papa.

Le partenariat d’Aetna avec Papa a commencé en 2021, mais ce n’était pas le début de ce que le payeur a vu comme un problème important.

“Même avant la pandémie, nous savions que l’isolement social était un gros problème pour nos aînés”, explique Sharp.

De quelle taille? Aetna rapporte qu’en 2020, 80% de ses membres éligibles en Floride ont déclaré se sentir gravement seuls et déprimés. “Ce sont des chiffres stupéfiants”, déclare Sharp. “Ces statistiques sur les facteurs sociaux rivalisent avec le tabagisme et les maladies cardiaques.”

Après avoir utilisé l’avantage de compagnie Papa, 86% des membres participants d’Aetna en Floride ont noté une amélioration de leur sentiment de solitude. Suite au projet pilote positif, Aetna a étendu son partenariat Papa à sept autres États – Nevada, Californie, Illinois, Michigan, Caroline du Nord, Pennsylvanie et Indiana – et avec des résultats comparables.

En 2021, 62% des membres Aetna PPO et 52% des membres Aetna Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ont déclaré se sentir beaucoup moins seuls et plus heureux dans l’ensemble après avoir utilisé les services de compagnonnage. Cela comprenait une réduction des “jours de mauvaise santé” signalés, le nombre de jours au cours du dernier mois où un membre signale que sa santé physique ou mentale n’était pas bonne.

Les nouvelles réglementations créent de nouveaux clients

Avant 2019, les plans MA n’auraient pas été un segment de clientèle Papa. La nouvelle réglementation Medicare qui permet aux payeurs privés d’offrir des services non médicaux a créé une aubaine à valeur ajoutée et des avantages supplémentaires qui ajoute de la complexité à un marché MA déjà concurrentiel.

“Nous savions que nous devions donner la priorité aux avantages pour répondre aux déterminants sociaux de la santé”, déclare Sharp d’Aetna. “Des choses comme notre carte d’avantages pour les aliments sains et notre carte de débit pour les services publics”, qui aident les gens à payer leurs courses et leur facture d’électricité et que de nombreux plans MA proposent maintenant – souvent d’abord sur les marchés pilotes qui en ont besoin, suivis d’une expansion.

“Les plans de santé aiment offrir de grandes expériences et de la valeur aux membres”, note Parker, de Papa. “L’accent mis sur le bien-être et l’expérience client s’aligne sur la marque d’un plan de santé, tout en les aidant à répondre aux besoins de manière proactive plutôt que réactive.”

La capitation fait partie du modèle, Papa recevant des frais mensuels par membre pour fournir une multitude de services qui peuvent révéler des besoins supplémentaires des membres au fil du temps.

Un focus SDOH

Ce partenariat est un exemple des besoins croissants en termes de personnes et de plateformes auxquels les régimes de santé répondent en passant des contrats avec des entreprises comme Papa. Parker ajoute : “Avec les plans, nous identifions les besoins des membres en examinant les marchés, les comtés et les codes postaux. Nos algorithmes nous aident à prendre de meilleures décisions et à nous associer à des plans sur leurs lacunes. Cela crée également les meilleures pratiques pour l’inscription, le ciblage et la communication.”

Les données que Papa collecte sont ajoutées à des données sociales plus larges que l’entreprise possède déjà ou acquiert auprès de ses partenaires de plan de santé. “Les déterminants sociaux de la santé sont quelque chose sur lequel nous nous concentrons tous, tous les plans de santé”, déclare Sharp d’Aetna. “Nous savons à quel point il est important de transmettre les informations dont nous disposons à Andrew et à son équipe.”

Et pour les plans visant à récupérer des informations.

Bon pour les gens et les affaires

L’une des observations de Parker (que “les soins de santé deviennent de vrais soins de santé”) parle de la plus grande portée des payeurs dans la vie des membres – et devrait l’avoir au fur et à mesure que les exigences fédérales en matière de SDOH prendront forme.

La relation entre le payeur et les services d’accompagnement est bonne pour les personnes dans le besoin et bonne pour les affaires, ce qui a un impact sur le codage des risques et les numéros de dépistage qui augmentent le remboursement et les incitations liées au programme MA Star Ratings. La fourniture de ces types de services étend l’avantage croissant des plans MA sur l’assurance-maladie traditionnelle, qui ne les couvre généralement pas. Cela peut également répondre aux défis croissants des soignants. Prendre soin des soignants tout en élargissant et en dirigeant leur capacité est un besoin critique.

Laura Beerman est rédactrice pour Health Leaders.

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