Activité de la maladie JIA, incapacité liée à des facteurs sociaux

Pour les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire (AJIp), l’incapacité fonctionnelle dure plus longtemps et l’activité de la maladie est augmentée chez ceux qui appartiennent à une minorité raciale/ethnique ou s’ils viennent de foyers à faible revenu familial ou à faible éducation familiale, selon une étude publiée en ligne dans Rhumatologie pédiatrique. Les résultats ont également initialement révélé une probabilité plus élevée d’incapacité fonctionnelle chez les personnes vivant dans une communauté plus pauvre, mais cette association a perdu sa signification statistique après ajustement pour les facteurs de confusion.

“Nous avons choisi le niveau de pauvreté communautaire comme principal prédicteur des résultats dans l’AJIp parce que le contexte socio-économique des communautés et des quartiers affecte les caractéristiques des environnements sociaux, de service et physiques auxquels tous les résidents sont exposés, quelle que soit leur position socio-économique et peuvent avoir un un impact négatif plus important sur ceux qui ont moins de ressources individuelles », écrivent les auteurs. “Alors que le niveau de pauvreté de la communauté n’était pas associé à une augmentation des risques d’activité modérée à grave de la maladie, ceux dont le niveau de pauvreté communautaire était élevé avaient des scores d’activité de la maladie plus élevés (0,33 point de plus en moyenne que ceux dont le niveau de pauvreté communautaire était faible, dans une étude ajustée). Analyse).”

Nayimisha Balmuri, MD, professeur adjoint de pédiatrie à Johns Hopkins Medicine et co-auteur de l’étude, a déclaré Actualités médicales Medscape cette expérience anecdotique de la pratique quotidienne a montré que “les patients avec une myriade de déterminants sociaux de la santé empilés contre eux se présentent plus malades, prennent plus de temps à se présenter et nécessitent des thérapies et un suivi beaucoup plus agressifs”, ce qui fait des ravages en termes d’activité de la maladie. “Il est donc vraiment difficile de rattraper d’autres cohortes de patients”, a ajouté Balmuri.

Les disparités dans les résultats persistent

Un message clinique clé à retenir de ces résultats est que les différences dans les résultats cliniques sont pertinentes tout au long de l’année de traitement, a déclaré Balmuri. “Les patients s’améliorent, mais ils ne s’améliorent pas de la même manière”, a-t-elle déclaré, et cela pour diverses raisons. “Prendre la porte est l’un des [those reasons]mais la poursuite des soins de suivi en est une autre.” Pour les médecins généralistes, il est particulièrement important de référer les patients qui se plaignent de douleurs articulaires à un spécialiste et de faire ensuite un suivi pour s’assurer qu’ils vont mieux et qu’ils sont bien soignés. ils ont besoin.

Pour les rhumatologues pédiatriques et les sous-spécialistes, “il est important pour nous de réaliser que la disparité ne s’arrête pas lorsque les patients viennent à votre porte pour commencer”, a déclaré Balmuri. “Cela continue à court terme et bien au-delà jusqu’à l’âge adulte.”

Candace Feldman, MD, MPH, ScD, professeure adjointe de médecine à la Division de rhumatologie, inflammation et immunité au Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, a déclaré Actualités médicales Medscape que la recherche « fournit une base importante à l’étude de l’impact des déterminants sociaux de la santé sur l’activité de la maladie et l’incapacité chez les enfants atteints d’AJI. la clinique de rhumatologie pour répondre aux besoins non couverts. Feldman n’a pas participé à l’étude.

En plus de la signification clinique des résultats, Feldman a également noté les implications politiques de ces découvertes. “Les médecins devraient plaider pour des efforts visant à démanteler le racisme structurel, à lutter contre les inégalités de revenus et à atténuer les effets du changement climatique, qui affectent également de manière disproportionnée les populations historiquement marginalisées”, a déclaré Feldman. Bien que cette étude se concentre principalement sur la pauvreté, elle a noté que l’insécurité financière, l’insécurité alimentaire, l’itinérance ou l’instabilité du logement étaient d’autres déterminants sociaux de la santé à prendre en compte dans les recherches futures.

Balmuri et William Daniel Soulsby, MD, chercheur clinique en rhumatologie pédiatrique à l’Université de Californie à San Francisco, qui est l’auteur principal de l’étude, ont déclaré qu’ils se sont concentrés sur la pauvreté dans cette étude non seulement parce qu’elle est si peu étudiée chez les patients atteints d’AJIp, mais aussi parce que la recherche chez les adultes atteints de lupus a révélé que sortir de la pauvreté était associé à une inversion des dommages accumulés par la maladie.

Interactions des déterminants sociaux

Les auteurs ont analysé les données rétrospectives de 1684 patients pédiatriques du registre de la Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) couvrant la période d’avril 2015 à février 2020. Tous les participants à l’étude avaient reçu un diagnostic d’AJIp. Les symptômes sont apparus avant l’âge de 16 ans et au moins cinq articulations étaient impliquées. Les auteurs ont exclu les patients qui avaient été diagnostiqués avec d’autres maladies systémiques inflammatoires ou auto-immunes.

Les auteurs ont défini l’exposition à un niveau élevé de pauvreté communautaire comme vivant dans un code postal où au moins 20% des résidents vivaient au niveau ou en dessous du seuil de pauvreté fédéral. Les auteurs ont également collecté des données sur le revenu du ménage, bien que ces données manquaient pour plus d’un quart des participants (27%) et n’aient donc été incluses que dans les analyses de sensibilité. Ils ont utilisé le score clinique d’activité de la maladie de l’arthrite juvénile–10 (cJADAS-10) et le questionnaire d’évaluation de la santé de l’enfant (CHAQ) pour évaluer l’activité de la maladie et l’incapacité au départ et 6 et 12 mois plus tard. Un seuil de 2,5 sur le cJADAS-10 distinguait l’activité légère de la maladie d’une activité modérée à élevée, et un score CHAQ de 0,25 était le seuil d’incapacité fonctionnelle.

Parmi ceux qui ont déclaré un revenu du ménage, un peu plus de la moitié de la cohorte avait un revenu d’au moins 50 000 $. La population de l’étude était à 74 % blanche, et plus de patients non blancs vivaient dans des communautés très pauvres (36,4 %) que de patients blancs (21,3 %). Les patients dont les familles n’avaient pas plus qu’un diplôme d’études secondaires (23,1 % contre 13,7 %) et ceux bénéficiant d’une assurance publique (43,0 % contre 21,5 %) étaient également surreprésentés dans les communautés les plus pauvres.

Les scores médians cJADAS-10 ont globalement diminué au cours de la première année de traitement des patients. Cependant, ceux qui avaient une assurance publique, un niveau d’éducation familial inférieur ou qui résidaient dans des communautés plus pauvres constituaient la plus grande proportion de patients qui continuaient à avoir une activité modérée à sévère de la maladie un an après le diagnostic.

Les calculs non ajustés ont montré que les enfants vivant dans une grande pauvreté communautaire avaient 1,8 fois plus de risques d’incapacité fonctionnelle (odds ratio [OR]1,82 ; P < .001). Cependant, après ajustement pour l'âge, le sexe, la race/ethnicité, le statut d'assurance, l'éducation familiale, le facteur rhumatoïde et l'anticorps peptidique citrulliné cyclique, l'association a perdu sa signification statistique (P = .3). Le niveau de pauvreté de la communauté n’était pas associé à l’activité de la maladie avant ou après l’ajustement.

“La race a été ajustée en tant que facteur de confusion ; cependant, l’association entre la race / l’ethnicité et les déterminants sociaux de la santé est probablement plus complexe”, a déclaré Feldman. “Les interactions, par exemple, entre la race individuelle et la pauvreté au niveau de la région pourraient être étudiées.”

Les risques d’incapacité fonctionnelle persistante étaient 1,5 fois plus élevés pour les enfants bénéficiant d’une assurance publique (OR ajusté [aOR]1,56 ; P = 0,023) et 1,9 fois plus élevé pour ceux dont les familles avaient un niveau d’éducation inférieur (aOR, 1,89 ; P = 0,013). Les enfants dont la race/ethnicité était indiquée comme étant autre que blanche avaient plus du double de risques d’activité plus élevée de la maladie (aOR, 2,48 ; P = 0,002) et étaient presque deux fois plus susceptibles d’avoir une incapacité fonctionnelle persistante (aOR, 1,91 ; P = 0,031).

Directions futures

Soulsby a été frappé par la différence de signification statistique entre la pauvreté au niveau individuel, telle que mesurée par le revenu du ménage, et la pauvreté au niveau communautaire. “C’est intéressant car cela peut suggérer que ces deux formes de pauvreté sont différentes et ont des impacts différents sur la maladie”, a-t-il déclaré. Balmuri a expliqué les nuances et les interactions qui existent avec les déterminants sociaux de la santé et comment les résultats objectifs, tels que l’activité de la maladie mesurée par des outils cliniques, peuvent différer des résultats subjectifs, tels que les rapports des patients sur la douleur, l’incapacité quotidienne et les expériences sociales.

“La condition humaine est malheureusement beaucoup plus compliquée que n’importe quel ensemble de données aurait pu être collecté à lui seul”, a déclaré Balmuri. Elle a déclaré qu’elle prévoyait d’étendre ses recherches sur l’AJIp à d’autres déterminants sociaux de la santé. “Il s’agit d’abord d’ouvrir les yeux et l’esprit des gens à quelque chose que nous voyons tous les jours et que, pour une raison quelconque, les gens sont parfois aveuglés, [using] les données dont nous disposons, et ensuite notre espoir est de nous appuyer sur cela. »

Feldman a noté que les codes postaux, qui ont été utilisés comme indicateur de la pauvreté communautaire, peuvent ne pas fournir la meilleure perspective concernant le quartier d’un patient, car des variations importantes peuvent exister au sein d’un même code postal, ce que les auteurs ont également noté. Les enquêteurs étaient limités dans les données disponibles dans le registre, et Balmuri et Soulsby ont suggéré que les codes postaux à 9 chiffres ou les secteurs de recensement pourraient mieux saisir la privation du quartier.

La recherche a été financée par la Fondation de l’arthrite et l’Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées. Feldman a reçu un soutien à la recherche de Pfizer et de la Fondation Bristol-Myers Squibb. Soulsby et Balmuri n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Pediatr Rheumatol. Publié en ligne le 7 mars 2022. Texte intégral

Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube.

.

Leave a Comment